陈宝焕医生的科普号

48岁的陆女士平时友好相处的“大姨妈”突然如“少女般的任性”乱来4月余，有时滴滴答答，有时突然如“血崩”样大出血，周围的朋友告诉她这是快绝经了，绝经前都会乱来的，可以去看中医调理；在当地间断口服中药2月，时不时地仍然有阴道淋漓流血，近期出现心悸、乏力，双下肢肿胀，经朋友介绍来到更年期门诊就诊。女性一旦步入更年期除了可能出现潮热、心慌、抑郁、烦躁、疲乏及失眠等不适外，往往“大姨妈”也“乱来串门造访”——“要么长时间不来，要么淋漓出血长时间不走”，“经量时多时少”，有时甚至因为反复阴道出血不止或出血量过多而多次行刮宫、输血等，这无疑是“火上浇油”，严重影响了更年期女性健康及日常生活。烟台山医院更年期门诊妇科主任医师陈宝焕，和已步入及即将步入更年期的女性朋友们聊聊如何管理好自己“乱来”的“大姨妈”？提醒中老年女性要警惕“乱出血”幕后隐藏的真凶！什么是更年期呢？女性更年期是指绝经前后的一段时期，始于40岁，持续时间短则2~3年，长则10~20年。更年期是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，“更”在中国话里头就是“变更”的意思，“年”这里不能单纯理解为一年两年，应该是一个时代；“更年期”指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。对于一个女性来说，进入绝经的状态，确实是意味着一个时代的变迁。与“更年期”相对应的是医学术语是“围绝经期”，指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围，多数出现在40-50岁左右。 老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。如何判断自己是否已进入更年期了吗？40岁以上女性朋友，如果在10个月经周期之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d，或月经周期长度超过原月经周期2倍以上，就可以认为您已步入更年期。但要排除其它疾病如甲状腺功能异常或其他药物引起的月经异常等。更年期女性的“大姨妈”为什么会如此“乱”呢？正常的月经周期为21~35日(有个体差异，相邻月经周期的长度变化应小于7天)，经期持续3~7天，出血量5~80ml。绝经前一段时间由于卵巢功能逐渐减退，卵泡数目明显减少且易发生卵泡发育不全，因而常出现月经不规律，常为无排卵性月经，临床上表现为月经周期时长时短，经期长短不一，经量时多时少，出血量多或时间长常继发贫血，短期大量出血可导致休克。如何警惕隐形器质性疾病、早发现、早干预，把“乱来的大姨妈”管起来呢？女性一旦步入更年期，对于“乱来”的大姨妈，绝不能听之任之，随其乱来，一定要到正规医院就诊。医学在发展，专业在细化，专病门诊在各级医院逐渐建立，建议大家首选到妇科内分泌专业门诊或更年期门诊或月经病门诊就诊，进行系统排查（妇科检查、宫颈防癌检查）及必要的辅助检查（盆乳超、血常规、血凝、甲状腺功能及性腺激素系列检查等），排除妊娠相关的疾病、是否有其他病变导致的出血（如子宫内膜病变、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌等），必要时行宫腔镜检查；另外还应该注意全身性疾病导致的出血：如血液病等。经过全面评估，以防漏诊和误诊，确诊更年期内分泌紊乱导致的“乱出血”主要以止血、调整月经为主，必要时予以手术治疗。在更年期门诊完善必要检查后发现：陆女士双下肢动静脉血栓、重度贫血、子宫腺肌症，立即收住血管外科病房住院治疗下肢血栓，同时血管外科医师与更年期门诊医师根据陆女士个体化情况及诉求量身定制最适合的个体化方案，通过规范诊治与管理，使得更年期“任性”的“大姨妈”得到了很好的控制，身体也逐渐恢复了健康。烟台山医院更年期门诊陈宝焕呼吁：女性到了更年期，出现月经不正常是必然的，但不可掉以轻心；更年期要重视，更年期“乱来”的“大姨妈”更要重视，早就诊，早治疗；女性朋友们不但要提前储备更年期知识，而且更要与时俱进，接受更年期“需要管理、更年期可以管理”的理念，一旦更年期来临，不至于惊慌失措，而且要争取强大外援—更年期门诊或妇科内分泌门诊专业医生的帮助，科学管理更年期，让“大姨妈”不再“任性乱来”，并及早发现“真凶”——器质性病变引起的“乱”出血，及时治疗，只有这样才能稳度更年期！女人如花，一定要健康绽放！

更年期是女性朋友从生育期过渡到绝经期的一个必经生理时期，是每个女性都要经历的一个阶段，也是一个挺“折腾人”的时期；俗称“多事之秋”。在此阶段，因女性激素分泌量减少、波动而出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称更年期综合征。女性朋友一般在40岁到55岁左右开始进入更年期，平均持续5-8年，有的甚至持续长达10-20年之久；这个年龄段的女性常常会出现潮热、出汗、脾气暴躁、失眠多梦、歇斯底里，更有甚者还会郁郁寡欢，对生活失去信心，天天以泪洗面，严重者走向极端-轻生自杀，严重危害女性的健康及生活质量。对更年期综合征有所了解的大多女性都有一个梦想——让更年期来的更晚一些吧！假如女性到了四五十岁左右，在毫无不适的状态下例假也就不来了，心情就会变得非常愉快，似乎连平淡生活里都充满了“欢乐的气氛”；平稳、快乐度过更年期——是很多女性的梦想。事实上，保持一个快乐、积极、向上的心态，是有利于平稳度过更年期的，心态上达到一定境界，就有可能延缓更年期的到来。提到延缓更年期的到来，很多人都有这样的梦想，不过怎样才能做到，却是一个难题，为什么呢？因为很多人都既不容易改变自己的生活习惯，又不愿意积极接纳“更年期”。女人如花，雌激素如水，卵巢如根，只有根系发达，才能水源充足，花才能长久美丽绽放。女性想要抗衰防老，延缓更年期来报道，首先，改变自己生活中的“坏”习惯是非常重要的。譬如说现在很多女孩喜欢追求装酷耍帅，既吸烟又喝酒，还经常熬夜、黑白颠倒，这样不良的生活习惯就会影响卵巢的功能。因为卵巢实际上是一个很脆弱的器官，是最先衰老的器官，在日常生活中女性需要细心呵护自己的爱卵；而且要注意定期体检，了解自己的身体状况。在临床工作中，就发现过许多这样的例子：有的人常年不体检，等发现肚子变得不正常的圆、鼓才想到去医院进行检查，结果发现是肿瘤，万幸的是现在医学进步了，微创手术可以在切除肿瘤的同时保留卵巢且腹壁不留疤痕，否则后果很难想象。 因此，通过改变生活习惯确实有利于保护爱巢、延缓更年期的到来。不过，更年期也不是“洪水猛兽”，所以女性们也不要因为更年期的到来而烦恼和恐慌。很多人错误的认为更年期的到来就是变老了，不愿意接纳更年期的到来，担心被贴上“更年期”的标签，从此就走向衰老凋谢的不归路。其实更年期不是衰老的体现，而是人生必经的一个阶段。从一个特殊的视角来看，更年期还蛮幸福呢！为什么呢？若英年早逝，就活不到更年期了；有更年期说明能够健康长寿，即将步入老年生活。所以我们女性要以积极的心态去面对更年，要让自己心情愉悦，快乐的度过这段时期。当然，如果女性已经到了这个年龄且出现了更年期综合征的种种不适表现，也不要心存沮丧、泪流满面；在这个阶段，心灵的愉悦和充足的休息非常重要，需要给自己一些适当的心理放松和体育锻炼，以减脂增肌塑形；还需要适当调整自身的饮食结构，以控制体重；当自我感到周身不适、烦躁、痛苦、压抑、困惑的时候，可以到更年期门诊或妇科内分泌门诊就诊，找专业的医生进行交流和沟通，量身定做适合妳的个体化方案，在专业医生一对一的综合管理指导下，让“更”年的妳更快乐、更健康、更美丽，让女神们优雅更年，收获健康老年。

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普(1)我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先，我的家族

1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了，莫恐慌！绝大多数的HPV感染是一过性的，90%左右的HPV在感染后1～2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变／或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗：即宫颈LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切； HSIL中的CINⅡ的管理：年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理；HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了，还会复发吗？明确答案：宫颈病变尤其是宫颈高级别病变（HSIL）锥切术后的患者，仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群，还会复发，仍需要规范的随诊管理，早发现病变！早预防！早治疗！文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌，是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的！ 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢？CIN1的随访：6个月复查细胞学，如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性，需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访：每3～6个月的细胞学+HPV或细胞学＋阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv＋阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访：在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理？锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN，复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素，包括：①残存病变的级别：边缘残存高级病变（HSIL），多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变（CIN I级）文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异，因此主张可保守观察。②HPV检测：如阴性，则可保守观察；如为阳性，则疾病残存，存在高度病变的可能性大，复发的风险高，主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式：研究发现ECC阳性，肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之：对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结：少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变，但只要在医生的指导下进行规范的随诊和／或治疗，治疗后仍继续坚持规范的随诊管理，可以尽早发现病变！尽早诊治！从而可以阻断宫颈癌的发展之路！所以，HPV感染不可怕！宫颈癌可防可治！女人啊，关爱自己！幸福全家！ 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下： 1、方北路院区（中心院区）出诊时间： 每周二全天、周四全天，周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房：继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址：方北路9号，从原范西路院区东行800米即到，希尔顿酒店东邻。

更年期到底是个什么“梗”？陈宝焕主任医师从她接诊的一位患者谈起：王女士，48岁，优雅、聪慧，家庭美满、事业有成，受到许多女性朋友的羡慕。但不知从什么时间开始，她感觉好像一切都变了，工作上总是力不从心，稍有不如意的小事情就能让她情绪激动、常常委屈得想流泪，让她心烦意乱，生活也似乎失去了意义。周围好像还总有人在窃窃私语，“她更年期啦。快离她远点，别惹她。”与家人朋友诉说这些痛苦，好像也没有人能够理解。更糟糕的是，她原本身材窈窕、体态优美，现在却不可控制地发胖。并出现了心慌、全身关节疼痛，也不知道是哪里的问题。夜里辗转难眠，一阵阵潮热出汗浸透了衣衫……这到底怎么了？原来是更年期惹的祸绝经后的女性衰老的根本原因是雌激素的缺乏。雌激素的作用很广，不仅参与生育功能，还作用于全身各个器官，如皮肤、黏膜、骨骼、血管、神经等。因此，雌激素的缺乏会出现以下症状：1.近期：潮热出汗、骨关节痛、情绪异常、感觉异常，既往规律的“大姨妈”变得“任性”、“乱出血”等；2.中期：泌尿道生殖道黏膜萎缩导致不适如:阴道干涩、疼痛、瘙痒反复发作的泌尿系感染、阴道炎、尿路感染，夜尿、尿频、尿急等；3.远期：骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆等。如何判断自己的更年期症状是否严重？改良的 Kupperman 评分系统是评估更年期症状最常用的方法，可以相对客观地评价更年期症状的轻重。来测一测你的“更”值是多少。通常 Kupperman 评分中任何一项达到 2 分，即影响到患者的生活质量，即症状严重。面对“多事之秋”的更年期要做到科学管理、平稳度过为什么提倡更年期管理？在 20 世纪，女性预期寿命多数都还到不了绝经年龄，所以才有“60 大寿”的说法。而如今，据统计，2018 年我国女性预期寿命平均已达到 80 岁，人们越来越不在意“60 大寿”了，而女性的绝经年龄多数还维持在 45～55 岁之间，这意味着女性延长的 30 多年寿命都处于绝经后期。在自然状况下，女性将度过漫长的缺乏雌激素的生活。30 年几乎占据女性一生 1/3 的时间，生命延长的不仅是长度，更需要的是宽度；我们的寿命延长了，如何缓解绝经症状、提高生活质量，健康、有品质的“活”着，是更年期女性最大的心愿和目标。关于绝经激素治疗女性绝经后引发衰老，在本质上就是因为卵巢这一器官的自然衰竭，致雌激素缺乏，而导致女性失去了雌激素的保护。因此，绝经后管理首先要把体内缺少的东西补回来。补充雌激素之后可以有效缓解更年期症状，改善泌尿生殖道黏膜萎缩带来性生活的不和谐及难言之隐，预防骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆。绝经激素治疗是一种医疗行为，有适应症、禁忌症及慎用情况，必须要在更年期或妇科内分泌门诊的专科医师评估下，量身定做个体化的方案，并在专科医师的监管下应用，以达到获益最大化，风险最小化。生活中应该注意些什么？绝经后女性体内糖、脂代谢易紊乱，脂肪重新分布，呈现出体脂肪和内脏脂肪增加，肌肉组织的减少的特点，更需要采取健康的生活方式。因此，应该每日摄入充足的蛋白质，少吃糖、盐、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡的摄入，戒烟，规律运动，控制体重。优雅“更年”，健康“老年”从医学角度而言，更年期只是女性一生中自然到来的一个生理阶段，与青春期、育龄期一样。只要活得足够长，谁也逃不过更年期及绝经。女性姐妹们为家庭、社会付出了前半生的辛苦，到了 40 多岁，终于向往着享受自己的人生了，却由于卵巢这一器官的自然衰竭，由于雌激素的缺乏，而开始独自承受更年期所带来的一系列外人难以体会的折磨。女性面对更年期本就不易，社会却还赋予了“更年期”诸多隐喻，这让她们处境更加艰难。她们需要来自家庭、来自社会的关怀。请多一份理解、多一份爱给我们周围的她。请我们大家共同关注、陪伴她积极科学管理更年期，优雅“更年”，健康“老年”。

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象或者功能就丧失了：一是不会再有每月一次的月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是另外三个问题：一是子宫切除后会迅速变老吗？二是子宫切除后影响性生活吗？三是切除子宫后会变成男的吗？首先，子宫切除后会迅速变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一，其上司是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢，则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。其次，子宫切除术影响性生活吗？如果有影响，心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响，不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女，术前都患有某些妇科疾病，常伴腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的心情，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会消失，心理上的烦恼也烟消云散，生活质量得到了改善。而且，有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言，切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感，主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还会影响身体健康，认为性功能与生殖能力是一回事，认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后自然长期闷闷不乐，自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。最后，子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为如前所述，子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的！！。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗？》